טופס הצהרת בריאות

במות הרמה

• מדדתי את חום גופי והוא מתחת ל- 38 מעלות צלזיוס

• אינני משתעל/ת או סובל/ת מקשיים בנשימה

• לא הייתי בקרבת חולה קורונה במהלך השבועיים האחרונים

• אין לי תסמינים נוספים (כגון שינוי בחוש הטעם או הריח)

הנני מצהיר/ה בזאת כי היום, תאריך                         :

חתימה